淺談異位性皮膚炎(上) — 流行病學、病因、診斷、症狀

「我小孩得的是異位性皮膚炎嗎？」

「異位性皮膚炎的成因是什麼？」

「異位性皮膚炎會有什麼徵兆？」

如果你心中有以上疑問，接下來就跟著我一起來了解異位性皮膚炎各種有趣的知識吧!

 

        異位性皮膚炎(Atopic dermatitis)是一種反覆發作的慢性皮膚發炎疾病，與遺傳有關，常伴隨其他的過敏病史，包括過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等。近年來在世界各地盛行率都有上升的趨勢，有趣的是，異位性皮膚炎在城市和高收入國家的盛行率，遠高於鄉村和低收入國家，也彰顯了環境和生活型態致病機轉中的角色。

§ 異位性皮膚炎在台灣的盛行率?

        依據2010年健保資料庫資料，台灣異位性皮膚炎總盛行率約1.28%，兩歲以下盛行率最高，約17%。依據國外資料，小孩盛行率約10-30%，成人約2-10%。總歸來說，60%會在一歲以前發病；小時候發出的異位性皮膚炎，大約60%會在12歲以前好轉。

 

§ 異位性皮膚炎的病因?

        主要分為三大類，分別受環境和基因因素影響。

        -          表皮屏障功能障礙

        -          免疫失調

        -          表皮微生物群落(microbiome)改變

        這邊是個很有趣也很複雜的部份，詳細內容，以後有機會再分篇介紹!

 

§ 我有異位性皮膚炎嗎?

        異位性皮膚炎的診斷有幾個重點: 以下四個標準裡面至少要有三個才符合異位性皮膚炎的診斷

        -          癢!!!癢!!!癢!!!

        -          慢性且反覆發作 (最好大於3-4個月)

        -          典型病灶與分布位置 (嬰幼兒好發臉頰和伸側 --> 小孩則好發屈側)

        -          家族史以及相關過敏病史 (包括氣喘、過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、異位性皮膚炎)

 

§ 異位性皮膚炎會有哪些症狀?

        主要臨床症狀以搔癢和皮膚乾燥為主。皮膚病灶依照年齡分布位置會不同：

        -          嬰幼兒期(<2歲)：

       通常在2-3個月大時開始發病，持續2-3年。病灶好發臉頰、頭皮，等小小孩開始學爬    之後，病灶會往肢端伸側擴展和軀幹，但尿布區域通常正常。剛開始可能只是雙側臉頰發紅、脫皮、乾燥，但嘴巴和鼻子周圍正常；接下來嚴重的話，可能出現急性濕疹樣的病灶，包含紅色丘疹、斑塊，甚至因為搔抓出現傷口、滲液、結痂。

嬰幼兒病灶好發於兩頰

 

        -          兒童期(2-12歲)：

      病灶好發部位轉移至身體屈側，包括肘窩、膝窩、手腕、腳踝、頸部等，但全身各處都可能侵犯。病灶以破皮、脫皮、滲液、結痂等亞急性濕疹病灶為主。約60%病人在12歲以前會慢慢痊癒，少部分病人會持續到成人期。

兒童期以後病灶好發於身體屈側

 

        -          青少年與成人期(>12歲)：

      病灶和好發位置類似兒童期，好發於屈側。但此時期可能出現更多慢性、苔蘚樣病灶，皮膚紋理加深、變厚、變粗糙、顏色變深。成人型異位性皮膚炎常以慢性手部濕疹以及臉部伴隨嚴重眼皮濕疹來表現。

 

慢性病造呈現苔癬樣變化

異位性皮膚炎造成的搔癢和皮膚症狀會嚴重影響生活品質，甚至造成失眠、心靈創傷、社會和家庭孤立、影響就學和工作。

圖片來源: Bolognia dermatology, 4th Edition